医路青云之权力巅峰第242章数据不会骗人

医保局医药服务管理处处长张海峰的办公室门被轻轻敲响。

“进。

”张海峰头也没抬正在审阅一份无关紧要的文件。

进来的是他手下负责数据核算的副科长小马。

“处长卫健委林主任那边……对首批考核数据提出了异议说需要进一步复核。

”小马低声汇报小心观察着张海峰的反应。

张海峰这才抬起头脸上露出一抹早有预料的笑意带着几分居高临下的嘲弄：“哦？林主任提出异议了？他说什么了？” “说是……核算口径可能与专班最终确定的细则存在不一致有些病例的判定尺度把握得过严了。

”小马斟酌着用词。

“呵呵。

”张海峰轻笑一声身体向后靠在椅背上：“专家裁量权嘛总有个浮动范围。

我们医保局审核数据首要原则就是严谨避免引发不必要的纠纷。

林主任在医疗一线待过可能更感性一些；我们搞医保的就得理性甚至‘冷酷’一点。

你回复他们就说是我们审核专家集体讨论的结果出于对基金安全和政策平稳过渡的考虑。

” 他的语气带着一丝敲打：“也让林主任理解一下我们工作的难处。

改革嘛不能一口吃成胖子。

” “是处长我明白了。

”小马点头应下退了出去。

门关上后张海峰脸上的笑容淡去。

林杰想凭一份细则就动真格？太天真了。

这潭水有多深他一个半路出家的卫生系统干部根本摸不透。

自己不过是略施小计在“病情稳定期”的界定和“加成点数”计算上稍微偏向一点就能让奖惩力度天差地别。

省医王院长是他亲家这层关系在圈子里不是秘密互相行个方便是再正常不过的人情往来。

林杰就算看出来没有铁证又能奈他何？难道还敢直接撕破脸？与此同时在省卫健委大楼一间临时腾出来的小会议室里。

林杰、王鑫以及三名从各处室抽调来的年轻人围坐在一起。

这三人都曾是林杰在省医时带教过的住院医师后来有的考取了公务员有的去了卫生政策研究部门业务扎实头脑清晰对林杰抱有敬意被王鑫私下里称为“青年近卫军”的核心成员。

其中领头的是现在在委规划信息处工作的周明数学专业出身对数据极其敏感。

桌上堆放着厚厚的打印出来的医保结算数据流水电脑屏幕上运行着复杂的统计软件。

“林主任核对结果出来了。

”周明推了推眼镜语气带着愤怒“张海峰那边动的手脚很隐蔽但并非无迹可寻。

” 他指着屏幕上的分析图表：“您看这是试点周期内省人民医院、市二院等五家重点监控的三甲医院诊断编码为‘高血压III级（极高危）’且住院天数超过15天的患者数据。

按照我们制定的转诊标准这部分患者病情稳定后完全符合向下转诊到协作社区卫生服务中心进行后续康复和管理。

” “但是”周明切换了页面调出一份被标记为“专家审核不予转诊”的病例清单“张海峰领导的审核小组以‘合并其他复杂症状需密切观察’、‘患者自身意愿强烈’等模糊理由将其中超过75%的病例都划为了‘非应转未转’范畴成功规避了经济处罚。

” 王鑫忍不住骂道：“妈的合并个屁复杂症状！我看过几个被他们卡住的病例就是普通的高血压III级顶多血脂有点高完全符合下转标准！这他妈就是赤裸裸的包庇！” 周明点点头继续道：“不仅如此在对基层医院的奖励核算上他们故意压低了‘接收转诊患者难度系数’和‘后续管理成效加成’导致基层实际能拿到的奖励资金比我们按照标准模型测算的平均缩水了40%以上。

” 另一名成员补充：“我们调取了这部分被‘不予转诊’病例的后续诊疗记录和费用明细发现其中超过一半的患者在后续住院期间并没有接受任何特殊的、必须在三甲医院才能进行的治疗或检查产生了大量不必要的床位费和基础医药费挤占了宝贵的优质医疗资源。

” 林杰默默听着脸色平静。

数据不会骗人冰冷的数字和逻辑链条将张海峰那套“专家裁量”、“谨慎原则”的遮羞布撕得粉碎。

这不仅仅是阳奉阴违更是利用职权系统性、有组织地篡改规则执行结果为特定利益群体输送利益严重阻碍改革进程。

“证据链完整吗？”林杰开口声音有些低沉。

“非常完整。

”周明肯定地说“所有数据来源清晰核算过程可追溯对比分析逻辑严密。

我们甚至可以精确到每一例被他们违规操作的病例以及因此导致的医保基金额外支出和基层医院损失的奖励金额。

这些都形成了详细的报告和证据包。

”他递过一个加密的U盘。

林杰接过U盘在手里掂了掂仿佛掂量着其沉甸甸的分量。

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